Piramidal

El hueso piramidal, conocido en latín como Os triquetrum, se localiza en la región de la muñeca, formando parte de la fila proximal del carpo en el lado medial, cercano al meñique. Es un pequeño hueso de forma triangular que se sitúa entre el hueso semilunar y el pisiforme, y mantiene contacto con el hueso ganchoso mediante una articulación interósea. Su posición le permite participar en la estabilidad y movilidad de la articulación radiocubital distal, ya que se articula con el disco articular de dicha articulación, contribuyendo a la transmisión de fuerzas durante los movimientos de pronación y supinación del antebrazo.

Desde el punto de vista del desarrollo óseo, el piramidal comienza su osificación en la infancia tardía, alrededor de los 9‑12 años, y completa su madurez estructural en la adolescencia. Esta cronología es relevante en la práctica clínica, pues la zona de crecimiento es susceptible a lesiones por avulsión, especialmente en caídas que implican una carga dorsal sobre la muñeca. La fractura del hueso piramidal es la segunda más frecuente del carpo, después de la del escafoides, y suele presentarse como una fractura avulsiva dorsal. El diagnóstico se basa en la radiografía de la muñeca en vista anteroposterior y lateral, donde se observa una fragmentación del borde dorsal del hueso.

Clínicamente, la fractura del piramidal puede generar dolor localizado en la región ulnar de la muñeca, edema y limitación de la movilidad. El manejo depende de la estabilidad del fragmento; las fracturas no desplazadas pueden tratarse con inmovilización en férula o yeso corto, mientras que las desplazadas pueden requerir reducción cerrada o incluso cirugía. En el contexto de los exámenes de medicina, es frecuente que se pregunte sobre la identificación del hueso piramidal en imágenes radiológicas, su articulación con el semilunar, pisiforme y ganchoso, y la característica de su lesión más común, la fractura avulsiva dorsal.