Hígado - segmento IV

El segmento IV del hígado, también llamado lóbulo cuadrado en la anatomía clásica, corresponde al segmento medial izquierdo según la clasificación de Couinaud. Se sitúa entre el ligamento falciforme, que delimita su margen izquierdo, y el hilio hepático o lecho vesicular, que marca su borde derecho. Su irrigación proviene de la rama izquierda de la vena porta y de la arteria hepática izquierda, mientras que el drenaje venoso se realiza a través de la vena hepática media y la vena hepática izquierda. Clínicamente, el segmento IV es relevante en la trisegmentectomía derecha extendida, procedimiento que incluye los segmentos IV, V, VI, VII y VIII, dejando únicamente los segmentos I, II y III. En esta cirugía, la presencia de la vena hepática media, que recoge sangre del segmento IV y parte del V, constituye un punto crítico para evitar complicaciones hemorrágicas. Además, el colangiocarcinoma hiliar (tumor de Klatskin) frecuentemente afecta al segmento IV al comprometer la confluencia biliar, lo que puede requerir resección hepática específica. En el contexto de los exámenes médicos, el conocimiento de la ubicación exacta del segmento IV, sus vasos sanguíneos y su relación con estructuras adyacentes es esencial para interpretar imágenes de tomografía o resonancia magnética y para planificar resecciones quirúrgicas precisas. La subdivisión en IVa (superior) y IVb (inferior) permite una descripción más detallada de lesiones focales y facilita la comunicación entre cirujanos y radiólogos. En resumen, el segmento IV es una pieza clave del lóbulo izquierdo, con una vascularización y drenaje específicos que influyen directamente en la toma de decisiones clínicas y quirúrgicas en hepatología y cirugía hepática.